如何檢測(cè)除顫儀的同步延遲時(shí)間

除顫器一般有同步除顫模式和非同步除顫模式。對(duì)于所有的除顫儀，在默認(rèn)的狀態(tài)下都是非同步模式的，這是為了有利于嚴(yán)重心律失常患者的除顫搶救。這些嚴(yán)重心律失常類(lèi)型包括了：室顫、室撲以及無(wú)脈性室速。此時(shí)患者喪失意識(shí)，電刺激時(shí)無(wú)須考慮患者的自主節(jié)律，可以直接給除顫儀選擇能量充電實(shí)施除顫操作。

而對(duì)于房顫、房撲、室上速、室速等心律失常，患者雖有心律失常，但尚有自身節(jié)律，應(yīng)使用同步除顫模式，也就是同步電復(fù)律。即電擊時(shí)，復(fù)律脈沖的發(fā)放，必須與患者的心搏同步，使電刺激信號(hào)落入心室絕對(duì)不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。

同步電復(fù)律的生理原理是什么？它是怎么治療房顫的？應(yīng)該怎么對(duì)除顫器的同步模式進(jìn)行質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)？我們一起探究吧。

生理機(jī)理

我們都知道竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)，心肌細(xì)胞在竇房結(jié)的引導(dǎo)下進(jìn)行有節(jié)律的舒張和收縮，從而實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能，保證了全身組織的氧氣供應(yīng)。當(dāng)心肌因?yàn)榉N種原因各部分收縮不再同步，取而代之的是快速而不協(xié)調(diào)的纖維顫動(dòng)，心臟的泵血功能將可能完全喪失，最終威脅到患者生命。對(duì)于心房肌的顫動(dòng)，我們稱為房顫。心室肌的顫動(dòng)則稱為室顫。

目前治療室顫的唯有效方法是電除顫， 這種電擊的方式同樣可以用來(lái)治療房顫，但前提是要把握好放電時(shí)機(jī)。下面我們來(lái)看一下這張圖：

上面的曲線是心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，下面是與之對(duì)應(yīng)的體表心電圖。每個(gè)心動(dòng)周期心室肌都會(huì)經(jīng)歷這樣一次動(dòng)作電位的變化：心室接收到興奮刺激后從靜息電位（4），迅速除極（0），再經(jīng)過(guò)（1→2→3）復(fù)極過(guò)程重新恢復(fù)到靜息電位。

心肌細(xì)胞一旦受到激動(dòng)后進(jìn)行除極，在之后的一段時(shí)間內(nèi)，將會(huì)完全或部分地喪失興奮性。這段時(shí)間我們稱之為不應(yīng)期。根據(jù)在不應(yīng)期各時(shí)段內(nèi)心肌細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性不同，又將其細(xì)分為如下幾個(gè)時(shí)期：

絕對(duì)不應(yīng)期：在此期間，無(wú)論施加多大刺激，都不會(huì)引起新的興奮；

有效不應(yīng)期：閾上刺激可引起局部反應(yīng)，但不會(huì)產(chǎn)生新的興奮，含絕對(duì)不應(yīng)期；

相對(duì)不應(yīng)期：閾上刺激可引起興奮，但除極速度和幅度都低于正常值；

超常期：膜電位低于正常電位，低于閾值的刺激即可引起新的興奮；

在相對(duì)不應(yīng)期開(kāi)始之初有一個(gè)短暫的時(shí)期（圖中深灰色區(qū)）。在此期間，各部分心室肌的興奮性和傳導(dǎo)性差異較大。如果此時(shí)給與電刺激，在信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)廣泛延遲和阻滯，以致形成許多折返環(huán)路，從而使心室肌收縮性失去協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)。所以這段時(shí)間被稱為心室的易顫期或易損期。

心室的易損期對(duì)應(yīng)于心電圖的T波上升支，在T波頂點(diǎn)前的20-30ms時(shí)間內(nèi)。在使用電擊治療房顫時(shí)，需要避開(kāi)這個(gè)時(shí)期。

除顫設(shè)備通過(guò)檢測(cè)心電圖的QRS波群，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開(kāi)始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。這種以R波為觸發(fā)標(biāo)識(shí)的除顫方式就叫做同步電復(fù)律。

除顫設(shè)備同步觸發(fā)功能的有效性是避開(kāi)心室易損期的關(guān)鍵，務(wù)必保證觸發(fā)時(shí)間處在安全范圍以內(nèi)，否則其將與非同步除顫無(wú)異，可能對(duì)心室造成損傷。如何檢測(cè)除顫儀的同步延遲時(shí)間（除顫儀檢測(cè)到R波到實(shí)際放電時(shí)刻間的延遲時(shí)間）就變得尤為重要。

質(zhì)控時(shí)間

SECULIFE DF PRO是用于測(cè)試一代除顫器的智能儀器。它可以測(cè)量除顫器的放電能量并提供有關(guān)除顫器脈沖信息。該測(cè)試儀廣泛適用于單相，雙相和脈沖波形輸出的手動(dòng)，半自動(dòng)和自動(dòng)除顫器。

主要特點(diǎn)：

測(cè)試不應(yīng)期，敏感度和免疫性

雙相能量測(cè)量

操作簡(jiǎn)單，快速選擇所需的波形及測(cè)試數(shù)據(jù)等

AED完全兼容

單相、雙相和雙相脈沖能量測(cè)量

除顫器波形的監(jiān)測(cè)與顯示

所有參數(shù)選項(xiàng)屏幕顯示

12通道心電圖ECG模擬

容量：5000 V，1000焦耳

復(fù)律延遲測(cè)量

26個(gè)可選內(nèi)部負(fù)載

完整的脈沖分析

電力需求敏感度測(cè)試

不應(yīng)期測(cè)試

輸出能量測(cè)試

50/60 Hz干擾測(cè)試信號(hào)

心臟起搏器輸入的除顫器保護(hù)

可存儲(chǔ)50個(gè)獨(dú)立測(cè)試序列