醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)的3個(gè)趨勢(shì)

盡管21世紀(jì)主流手術(shù)室的面貌，目前尚難細(xì)化，但它至少應(yīng)是潔凈化、數(shù)字化和人性化的有機(jī)統(tǒng)一體。
　　
　　自1846年，首例麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的手術(shù)起，手術(shù)室就步入了其不斷發(fā)展的歷程。創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型、分散型、集中型，是手術(shù)室已經(jīng)歷的這3個(gè)發(fā)展階段，而今，第四代手術(shù)室已進(jìn)入了我們的視野，潔凈化、數(shù)字化和人性化是其主要特征。

潔凈化
　　無(wú)菌環(huán)境，是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，后果將不堪設(shè)想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新的手術(shù)室細(xì)菌控制方法應(yīng)運(yùn)而生，這就是我們通常所說(shuō)的層流手術(shù)室。實(shí)踐已充分證明，空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室空氣途徑的感染控制，具有明顯效果和不可替代的作用?，F(xiàn)代潔凈手術(shù)室的建設(shè)，可從以下幾個(gè)角度來(lái)探討：
　　*平面布局，應(yīng)符合功能流程和潔污分流原則
　　這樣有利于減少交*感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。
　　手術(shù)室應(yīng)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的“3區(qū)2通道”，即手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)、其他用房區(qū)、潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道。
　　還應(yīng)配置急診、感染手術(shù)間各1個(gè)。急診手術(shù)間，設(shè)在手術(shù)區(qū)最外面。感染手術(shù)間，設(shè)在最近外走廊的一端，以盡量減少對(duì)其他手術(shù)間的污染。
　　*凈化空調(diào)系統(tǒng)
　　凈化空調(diào)系統(tǒng)，能夠控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度和氣流分布，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新風(fēng)，和室內(nèi)合理氣流的流向，以維持整個(gè)手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動(dòng)。凈化空調(diào)系統(tǒng)要做到以下幾點(diǎn)：
　　1.用空氣過(guò)濾的物理方法，有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃。
　　2.依*氣流技術(shù)，有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌，使室內(nèi)尤其是關(guān)鍵部位，達(dá)到高度無(wú)菌程度。
　　3.手術(shù)室內(nèi)梯度的壓力控制，保證不同區(qū)域間合理氣流流向的壓力分布，防止外界污染侵入。
　　4.有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)。
　　5.維持室內(nèi)合適的溫度、濕度，降低人體發(fā)菌量，防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖。
　　
　　*門控制
　　醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線，與術(shù)后器械、敷料、污物等應(yīng)嚴(yán)格分開，因此，潔凈手術(shù)室通常都建立兩扇氣密門。
　　腳控自動(dòng)感應(yīng)門，朝向潔凈通道，供醫(yī)務(wù)人員、潔凈物品出入。
　　手動(dòng)氣密門，朝向污染通道，供手術(shù)患者、術(shù)后污染的物品出入。
　　洗手、巡回護(hù)士，在室內(nèi)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量減少出入。這是切斷污染的有效途徑。為防止頻繁進(jìn)出，建議把大部分手術(shù)中所需物品，置放在室內(nèi)無(wú)菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。
　　*洗手配置
　　手術(shù)室的洗手配置，也是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。洗手應(yīng)*近手術(shù)室，就近設(shè)置，加配熱水器提供恒溫水。還必須配置感應(yīng)水開關(guān)、感應(yīng)皂液器、自動(dòng)烘手器，以確保潔凈手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，均能達(dá)到要求。
　　*清潔質(zhì)量控制
　　潔凈手術(shù)室的清潔工作，需在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。
　　每日于術(shù)前、術(shù)后，用速消凈，濕式去除門、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等處的血跡及灰塵。
　　每周對(duì)天花板、墻壁和地板，用強(qiáng)氧化離子水進(jìn)行周末大清潔。尤其是抽風(fēng)設(shè)施，如回風(fēng)口，很易藏塵、藏菌，故要將過(guò)濾網(wǎng)及初效過(guò)濾網(wǎng)拆開清洗。
　　*無(wú)菌監(jiān)控與教育
　　預(yù)防感染，是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。按照常規(guī)，每月做無(wú)菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并對(duì)手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手，進(jìn)行檢測(cè)。
　　定期開展理論講座，加強(qiáng)培養(yǎng)每位醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)。

數(shù)字化
　　手術(shù)室的數(shù)字化，是通過(guò)將先進(jìn)的信息化技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)室，使得醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，從而便于操作，提高效率。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)，為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過(guò)程的引導(dǎo)，提供了豐富的工具。
　　*從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶
　　數(shù)字化手術(shù)室，無(wú)論是查看PACS影像，在無(wú)菌區(qū)獲知血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在異地對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助，還是和病理科、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實(shí)時(shí)視訊會(huì)診，都能在正確的時(shí)刻，幫助醫(yī)生做出正確的決定，從而提高手術(shù)的效率和安全性。
　　*建立手術(shù)室中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展需要和趨勢(shì)
　　
　　除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身，就是一個(gè)依*數(shù)字化控制的電力運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)，例如，僅空調(diào)系統(tǒng)，就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。
　　潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控。
　　所有這些信息，都需要進(jìn)行集中控制和顯示，因此，在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)一個(gè)擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)。該控制中心，可對(duì)空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等，進(jìn)行集中控制和管理。
　　另外，手術(shù)室綜合信息管理，也面臨手術(shù)安排，人員排班，器材的消毒、儲(chǔ)備和消耗管理，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄管理(時(shí)間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等一系列復(fù)雜的問(wèn)題，也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切，都對(duì)手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出了新要求。

人性化
　　當(dāng)下，“以病人為中心”的理念已經(jīng)被廣為接受，可見(jiàn)，有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，人性化也是現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)中，不可或缺的要素。
　　*手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境設(shè)計(jì)
　　手術(shù)室的人性化，包括手術(shù)室宜人的色彩和燈光設(shè)計(jì)、背景音樂(lè)播放等。這些措施，能夠活躍手術(shù)室氣氛，降低手術(shù)患者心理緊張程度，并使手術(shù)醫(yī)護(hù)人員能在放松的環(huán)境中工作，對(duì)提高手術(shù)工作效率、效果大有幫助。
　　*術(shù)前交流
　　主要是針對(duì)病人的心理狀況，給以耐心有效地講解，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉方法等。對(duì)手術(shù)患者提出的問(wèn)題，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓舞著手，讓他了解手術(shù)的必要性，消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，建立配合手術(shù)治療的信心，最終在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
　　*術(shù)中關(guān)懷
　　要時(shí)刻注意調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼。嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通道暢通。同時(shí)，對(duì)病人的病情不隨便議論，保護(hù)病人的自尊心，盡量滿足病人的要求。
　　*術(shù)后探訪
　　應(yīng)密切詢問(wèn)病人術(shù)后的一般情況，包括切口的疼痛、腸蠕動(dòng)情況，以及有無(wú)感染及其他手術(shù)并發(fā)癥等。同時(shí)，就病人當(dāng)下的不適，應(yīng)給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉尅?BR>　　將人性化措施融入到手術(shù)室建設(shè)中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，將手術(shù)室工作中心轉(zhuǎn)向了病人，而不是單純地指向手術(shù)。

小結(jié)
　　手術(shù)室建設(shè)，涉及眾多學(xué)科的協(xié)作和發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院的方方面面。建設(shè)一個(gè)現(xiàn)代化的手術(shù)室，必須兼顧潔凈化、數(shù)字化和人性化，才能全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正做到可持續(xù)發(fā)展。

盡管21世紀(jì)主流手術(shù)室的面貌，目前尚難細(xì)化，但它至少應(yīng)是潔凈化、數(shù)字化和人性化的有機(jī)統(tǒng)一體。
　　
　　自1846年，首例麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的手術(shù)起，手術(shù)室就步入了其不斷發(fā)展的歷程。創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型、分散型、集中型，是手術(shù)室已經(jīng)歷的這3個(gè)發(fā)展階段，而今，第四代手術(shù)室已進(jìn)入了我們的視野，潔凈化、數(shù)字化和人性化是其主要特征。

潔凈化
　　無(wú)菌環(huán)境，是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，后果將不堪設(shè)想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新的手術(shù)室細(xì)菌控制方法應(yīng)運(yùn)而生，這就是我們通常所說(shuō)的層流手術(shù)室。實(shí)踐已充分證明，空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室空氣途徑的感染控制，具有明顯效果和不可替代的作用?，F(xiàn)代潔凈手術(shù)室的建設(shè)，可從以下幾個(gè)角度來(lái)探討：
　　*平面布局，應(yīng)符合功能流程和潔污分流原則
　　這樣有利于減少交*感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。
　　手術(shù)室應(yīng)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的“3區(qū)2通道”，即手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)、其他用房區(qū)、潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道。
　　還應(yīng)配置急診、感染手術(shù)間各1個(gè)。急診手術(shù)間，設(shè)在手術(shù)區(qū)最外面。感染手術(shù)間，設(shè)在最近外走廊的一端，以盡量減少對(duì)其他手術(shù)間的污染。
　　*凈化空調(diào)系統(tǒng)
　　凈化空調(diào)系統(tǒng)，能夠控制手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度和氣流分布，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新風(fēng)，和室內(nèi)合理氣流的流向，以維持整個(gè)手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動(dòng)。凈化空調(diào)系統(tǒng)要做到以下幾點(diǎn)：
　　1.用空氣過(guò)濾的物理方法，有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃。
　　2.依*氣流技術(shù)，有效地稀釋和排除醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌，使室內(nèi)尤其是關(guān)鍵部位，達(dá)到高度無(wú)菌程度。
　　3.手術(shù)室內(nèi)梯度的壓力控制，保證不同區(qū)域間合理氣流流向的壓力分布，防止外界污染侵入。
　　4.有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)。
　　5.維持室內(nèi)合適的溫度、濕度，降低人體發(fā)菌量，防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖。
　　
　　*門控制
　　醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線，與術(shù)后器械、敷料、污物等應(yīng)嚴(yán)格分開，因此，潔凈手術(shù)室通常都建立兩扇氣密門。
　　腳控自動(dòng)感應(yīng)門，朝向潔凈通道，供醫(yī)務(wù)人員、潔凈物品出入。
　　手動(dòng)氣密門，朝向污染通道，供手術(shù)患者、術(shù)后污染的物品出入。
　　洗手、巡回護(hù)士，在室內(nèi)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量減少出入。這是切斷污染的有效途徑。為防止頻繁進(jìn)出，建議把大部分手術(shù)中所需物品，置放在室內(nèi)無(wú)菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。
　　*洗手配置
　　手術(shù)室的洗手配置，也是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。洗手應(yīng)*近手術(shù)室，就近設(shè)置，加配熱水器提供恒溫水。還必須配置感應(yīng)水開關(guān)、感應(yīng)皂液器、自動(dòng)烘手器，以確保潔凈手術(shù)室的每個(gè)環(huán)節(jié)，均能達(dá)到要求。
　　*清潔質(zhì)量控制
　　潔凈手術(shù)室的清潔工作，需在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。
　　每日于術(shù)前、術(shù)后，用速消凈，濕式去除門、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等處的血跡及灰塵。
　　每周對(duì)天花板、墻壁和地板，用強(qiáng)氧化離子水進(jìn)行周末大清潔。尤其是抽風(fēng)設(shè)施，如回風(fēng)口，很易藏塵、藏菌，故要將過(guò)濾網(wǎng)及初效過(guò)濾網(wǎng)拆開清洗。
　　*無(wú)菌監(jiān)控與教育
　　預(yù)防感染，是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。按照常規(guī)，每月做無(wú)菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并對(duì)手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手，進(jìn)行檢測(cè)。
　　定期開展理論講座，加強(qiáng)培養(yǎng)每位醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)。

數(shù)字化
　　手術(shù)室的數(shù)字化，是通過(guò)將先進(jìn)的信息化技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)室，使得醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，從而便于操作，提高效率。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)，為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過(guò)程的引導(dǎo)，提供了豐富的工具。
　　*從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶
　　數(shù)字化手術(shù)室，無(wú)論是查看PACS影像，在無(wú)菌區(qū)獲知血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在異地對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助，還是和病理科、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實(shí)時(shí)視訊會(huì)診，都能在正確的時(shí)刻，幫助醫(yī)生做出正確的決定，從而提高手術(shù)的效率和安全性。
　　*建立手術(shù)室中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展需要和趨勢(shì)
　　
　　除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身，就是一個(gè)依*數(shù)字化控制的電力運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)，例如，僅空調(diào)系統(tǒng)，就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。
　　潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對(duì)每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控。
　　所有這些信息，都需要進(jìn)行集中控制和顯示，因此，在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)一個(gè)擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)。該控制中心，可對(duì)空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等，進(jìn)行集中控制和管理。
　　另外，手術(shù)室綜合信息管理，也面臨手術(shù)安排，人員排班，器材的消毒、儲(chǔ)備和消耗管理，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄管理(時(shí)間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等一系列復(fù)雜的問(wèn)題，也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切，都對(duì)手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出了新要求。

人性化
　　當(dāng)下，“以病人為中心”的理念已經(jīng)被廣為接受，可見(jiàn)，有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施，人性化也是現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)中，不可或缺的要素。
　　*手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境設(shè)計(jì)
　　手術(shù)室的人性化，包括手術(shù)室宜人的色彩和燈光設(shè)計(jì)、背景音樂(lè)播放等。這些措施，能夠活躍手術(shù)室氣氛，降低手術(shù)患者心理緊張程度，并使手術(shù)醫(yī)護(hù)人員能在放松的環(huán)境中工作，對(duì)提高手術(shù)工作效率、效果大有幫助。
　　*術(shù)前交流
　　主要是針對(duì)病人的心理狀況，給以耐心有效地講解，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉方法等。對(duì)手術(shù)患者提出的問(wèn)題，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓舞著手，讓他了解手術(shù)的必要性，消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，建立配合手術(shù)治療的信心，最終在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
　　*術(shù)中關(guān)懷
　　要時(shí)刻注意調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼。嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通道暢通。同時(shí)，對(duì)病人的病情不隨便議論，保護(hù)病人的自尊心，盡量滿足病人的要求。
　　*術(shù)后探訪
　　應(yīng)密切詢問(wèn)病人術(shù)后的一般情況，包括切口的疼痛、腸蠕動(dòng)情況，以及有無(wú)感染及其他手術(shù)并發(fā)癥等。同時(shí)，就病人當(dāng)下的不適，應(yīng)給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉尅?BR>　　將人性化措施融入到手術(shù)室建設(shè)中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，將手術(shù)室工作中心轉(zhuǎn)向了病人，而不是單純地指向手術(shù)。

小結(jié)
　　手術(shù)室建設(shè)，涉及眾多學(xué)科的協(xié)作和發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院的方方面面。建設(shè)一個(gè)現(xiàn)代化的手術(shù)室，必須兼顧潔凈化、數(shù)字化和人性化，才能全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正做到可持續(xù)發(fā)展。